Международная федерация диабета признала диабет 5-го типа отдельной формой болезни, которая развивается не из-за аутоиммунного сбоя, как при диабете 1-го типа, и не из-за инсулинорезистентности, как при диабете 2-го типа. Главным фактором считается длительный дефицит питания, особенно если он влияет на организм в детстве и нарушает нормальное развитие поджелудочной железы.
Эта форма диабета долго оставалась почти невидимой для систем здравоохранения. Большинство стран, включая Россию, пока не имеют официальных диагностических критериев и стандартных протоколов лечения для диабета 5-го типа. Поэтому пациенты с такой болезнью часто получают диагноз диабета 1-го или 2-го типа, хотя механизм заболевания у них другой и стандартная терапия может быть не только неэффективной, но и рискованной.
В июне 2026 года Американская диабетическая ассоциация впервые посвятила диабету 5-го типа отдельную сессию на крупнейшем диабетологическом конгрессе. Она была организована совместно с Международной федерацией диабета. Главная цель обсуждения — собрать больше данных, обучить врачей, разработать критерии диагностики и подготовить первые рекомендации по лечению. Рабочая группа Международной федерации диабета должна представить такие критерии до апреля 2027 года.
В мировой медицинской литературе описано более 50 подтипов диабета, но массово известны в основном два. Диабет 1-го типа связан с тем, что иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Диабет 2-го типа чаще связан с инсулинорезистентностью, то есть состоянием, при котором организм вырабатывает инсулин, но ткани хуже на него реагируют. Диабет 5-го типа не укладывается в эту схему.
История этого диагноза началась еще в 1955 году, когда британский врач в университетской больнице на Ямайке описал группу молодых истощенных пациентов с необычным течением диабета. Они имели высокий уровень сахара, но не демонстрировали типичную картину диабета 1-го типа и плохо отвечали на инсулин. Позже похожие случаи фиксировали в Бангладеш, Нигерии, Индии, Эфиопии, Уганде и других странах, где хроническое недоедание было распространенной проблемой.
В 1985 году Всемирная организация здравоохранения признала такую форму болезни под названием «диабет, связанный с недостаточностью питания». Однако признание оказалось недолгим. Уже через несколько лет этот тип исключили из классификации, потому что тогда не хватало доказательств, что именно недоедание вызывает болезнь, а не просто сопутствует ей. В результате диагноз на десятилетия оказался в серой зоне медицины.
Новый этап исследований начался после более детальных метаболических тестов, проведенных в Индии. Ученые сравнили пациентов с предполагаемым диабетом 5-го типа с больными диабетом 1-го и 2-го типов и пришли к выводу, что механизм болезни действительно отличается. У таких пациентов поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина не из-за иммунной атаки, а потому что могла недоразвиться из-за длительного дефицита питания.
По оценкам Международной федерации диабета, диабетом 5-го типа могут страдать 20–25 млн человек. Реальная цифра может быть выше, потому что таких пациентов часто не ищут специально и записывают в другие категории. Если у врача нет отдельного диагноза, алгоритма обследования и понимания механизма болезни, он почти неизбежно подбирает лечение по уже знакомым схемам.
Заподозрить диабет 5-го типа можно по сочетанию признаков. Среди них низкий индекс массы тела, отрицательные антитела, низкий уровень C-пептида, низкий альбумин, стоматит, выпадение волос, отеки и другие признаки длительного нутритивного дефицита. C-пептид помогает оценить, сколько собственного инсулина вырабатывает организм, а альбумин отражает состояние белкового обмена и может снижаться при тяжелом недостатке питания.
Важно, что дефицит питания не всегда означает только голод в буквальном смысле. Он может возникать при расстройствах пищевого поведения, включая анорексию, при хроническом алкоголизме, воспалительных заболеваниях кишечника, тяжелой бедности, депривации в детстве, а также после бариатрических операций. Бариатрические операции — это хирургические методы лечения тяжелого ожирения, после которых у части пациентов может нарушаться усвоение питательных веществ.
Именно поэтому диабет 5-го типа важен не только для беднейших стран. В развитых странах риск может возникать у людей с тяжелыми ограничениями питания, длительными болезнями, алкоголизмом, последствиями операций или нарушениями пищевого поведения. В России таких пациентов, по словам врачей, пока могут видеть только отдельные специалисты крупных федеральных центров, а массовой системы выявления этого диагноза нет.
Главная опасность неправильной диагностики состоит в лечении по шаблону. Пациенту с диабетом 5-го типа могут назначить подход, рассчитанный на диабет 1-го или 2-го типа. Но если у человека низкие энергетические резервы и выраженный дефицит питания, риск гипогликемии становится выше. Гипогликемия — это опасное снижение уровня глюкозы в крови, которое может приводить к слабости, спутанности сознания, потере сознания и другим тяжелым последствиям.
Препараты, которые применяются при диабете 2-го типа и снижают аппетит или массу тела, в такой ситуации могут быть особенно проблемными. Если человек уже истощен, дополнительное снижение веса и потеря мышечной массы могут ухудшить состояние. Поэтому для диабета 5-го типа лечение должно начинаться не только с контроля сахара, а с восстановления нутритивного статуса — обеспечения организма белком, витаминами, микроэлементами и достаточной энергией.
Диабет 5-го типа показывает, что болезнь может быть не только медицинской, но и социальной проблемой. Если ее причиной становится хроническое недоедание в детстве, то профилактика связана не только с врачами, но и с борьбой с бедностью, доступом к нормальному питанию, ранней поддержкой семей и вниманием к детям из уязвимых групп. В этом смысле такую форму диабета можно частично предотвращать до того, как она станет пожизненным диагнозом.
Пока у врачей нет официальных критериев и протоколов, пациенты с диабетом 5-го типа остаются в рискованной ситуации. Их могут лечить неправильно, их болезнь могут не распознавать, а статистика может не показывать реальный масштаб проблемы. Признание этой формы Международной федерацией диабета стало важным шагом, но до практического лечения в обычных поликлиниках еще нужно пройти путь от научного консенсуса до понятных клинических правил.