Автор: Пустула (pustula) представляет собой полость, выполненную гноем. Она может быть первична (при этом наличие лейкоцитов не всегда связано с инфекцией и в этих случаях она стерильна) или вторична, формируясь из везикулы или пузыря, при присоединении вторичной инфекции, располагается интраэпидермально или субэпидермально. В некоторых случаях микробы в содержимом пустул не выявляются (амикробные пустулезы).
Гнойник, образующийся в дерме или подкожной клетчатке, носит название абсцесса.
Папула (papula) представляет собой элемент более или менее возвышающийся над уровнем кожи, плотный при пальпации, и отражающий изменения в эпидермисе или дерме. Папулы за редким ислючением (например, при красном плоском лишае), разрешаются без последствий, хотя нередко остаются нарушения пигментации.
По форме выделяют полушаровидные папулы, плоские и остроконечные.
Полушаровидная форма папул отражает патологические процессы в дерме без участия эпидермиса (на микроскопическом уровне изменения в эпидермисе обнаруживаются). Наиболее часто к образованию полушаровидных или дермальных папул приводит хроническое воспаление (лимфогистиоцитарные инфильтраты вокруг расширенных сосудов приподнимают эпидермис) ; разрастание различных элементов дермы – сосудов (ангиома), соединительной ткани (фиброма), желез (аденома) ;гладких мышц (лейомиома), отложение липидов (ксантома), солей кальция (кальциноз), амилоида (амилоидоз), муцина (муциноз).
Плоские папулы свидетельствуют о том, что в их формировании обязательно участвует эпидермис. Их подразделяют на эпидермальные и эпидермодермальные. Эти папулы различаются по цвету: поскольку в эпидермисе нет сосудов, то эпидермальные папулы имеют окраску цвета кожи или серовато-грязноватого оттенка, в то время как эпидермодермальные элементы розовато-красные за счет сосудистого компонента. Эпидермальные папулы образуются или вследствие разрастания одного из слоев эпидермиса (мозоль) или всех слоев (бородавка).
Остроконечные папулы (фолликулярные) всегда связаны с волосяным фолликулом.
По величине различают папулы милиарные (размером с просяное зерно), лентикулярные – с чечевицу, нуммулярные – с монету.
При разрастании или слиянии папул образуются бляшки. При слиянии полушаровидных папул поверхность бляшки гладкая, при слиянии плоских папул – с выраженным кожным рисунком, фолликулярных – в виде терки.
Выделяют также серопапулу – элемент, характеризующийся папулой, расположенной на волдыре и увенчанной везикулой. Поскольку волдырь быстро разрешается, а пузырек подсыхает с образованием корочки серопапула представлена обычно узелком с корочкой в центре.
Бугорок (tuberculum) представляет собой возвышающийся или располагающийся на уровне кожи более или менее плотное или мягкой консистенции образование. Элемент отражает изменения в дерме, связанные с инфильтратами, состоящими преимущественно из клеток системы фагоцитирующих мононуклеаров (макрофаги, эпителиоидные клетки, гигантские клетки) при хроническом гранулематозном воспалении. При диаскопии бугорков они, как правило, более или менее желтят. Бугорки разрешаются по двум путям: оставляя рубцовую атрофию или, вскрываясь, в дальнейшем заживают с образованием рубца. Они располагаются на ограниченных участках кожного покрова, группируясь или сливаясь друг с другом.
Узел (nodus) характеризуется патологическими изменениями в гиподерме, которые могут быть проявлением банального (острого или хронического воспаления), специфического гранулематозного процесса, нередко – опухоли. Клинические проявления узла при остром и хроническом воспалении различны. В первом случае больные предъявляют жалобы на болезненность, особенно при пальпации элементов, узлы ярко розовой окраски, с нечеткими границами, пастозной консистенции, во втором – узлы синюшной окраски, плотные при пальпации, с четкими границами. Узлы при специфическом гранулематозном воспалении разрешаются с образованием рубцовой атрофии, вскрываются с образованием язв или фиброзируются. Вместе с тем следует отметить, что узлы наименее информативны для диагностики, поэтому при дерматозах, проявляющихся узлами, нередко используется гистологический метод исследования.
