Противовоспалительные средства

Оказывают эффект, вызывая сужение сосудов. К ним относятся вяжущие средства, нафталан и кортикостероиды.

Вяжущие средства назначают в форме примочек или влажно-высыхающих повязок на мокнущие очаги поражения. Они осаждают белки экссудата с образованием тончайшей пленки, которая защищает нервные окончания от раздражения. В результате снижается чувствительность кожи, ослабляются местные сосудистые рефлексы, что приводит к сужению сосудов. Наиболее широко применяются растворы сульфата меди (0, 1%) и цинка (0, 4%), 1-2% растворы резорцина и танина, 0, 25% раствор нитрата серебра и прочие

Нафталан назначают в пасте (2-5%) при подострых воспалительных процессах. Препарат подавляет чувствительность рецепторов аналогично вяжущим средствам. Он представляет собой продукт переработки нафталанской нефти.

Кортикостероиды в наружной форме применяются в дерматологии с 1952 года. На сегодня это наиболее широко и часто используемые наружные препараты в форме мазей, кремов, аэрозолей и растворов при остром воспалении (кремы, аэрозоли и растворы) подостром и хроническом (мази). Современные кремы, содержащие в своей основе 2/3 жировой основы и 1/3 дистилированной воды, можно назначать на мокнущие очаги, поскольку они пропускают экссудат, а лекарственные средства оказывают противовоспалительное действие.

По активности кортикостероиды разделяют на 4 группы -–сверхактивные (противовоспалительная активность>1500), высокоактивные (1000-500), среднеактивные (100-10), низкоактивные (10-1). К первой группе относят клобетазола дипропионат, бетаметазона дипропионат и прочие , ко второй – галцинонид, дезоксиметазон и прочие , к третьей – мометазона фуроат, гидрокортизона бутират, флутиказона пропионат и прочие , к четвертой – гидрокортизона ацетат, преднизолон и прочие

В России наиболее широко используются следующие кортикостероидные  препараты для наружного применения: адвантан, апулеин, белодерм, бетновейт, деперзолон, дермовейт, кутивейт, локоид, лоринден, полькортолон, флуцинар, фторокорт, целестодерм, элоком.

Ряд кортикостероидных средств содержит антибактериальные средства (белогент, геокортон, гиоксизон, дипрогент, лоринденС, оксикорт, целестодерм-В с гарамицином и прочие ), фунгицидные средства (лотридерм, микозолон, травокорт), а также их комбинацию (тридерм), салициловую кислоту (белосалик, випсогал, дипросалик, лоринден А), что расширяет спектр их применения.

Противовоспалительное действие кортикостероидов связано с ингибицией некоторых активных медиаторов воспаления (в частности простагландинов, лейкотриенов и фактора активации тромбоцитов), сужением сосудов, снижением миграции нейтрофильных лейкоцитов, фагоцитоза. Кроме того, кортикостероиды обладают противомитозным, антиаллергическим, эпидермостатическим и противозудным действием. Однако после их отмены, как правило, наблюдается обострение дерматозов, что требует повторных назначений этих средств. Вместе с тем, длительное применение кортикостероидов, особенно содержащих фтор, приводит к развитию нежелательных эффектов – атрофии кожи (атрофические изменения захватывают эпидермис, дерму, в редких случаях – гиподерму, атрофия дермы объясняется угнетением синтеза коллагена),   гипертрихозу, пурпуре, телеангиэктазиям, розацеаподобным высыпаниям, периоральному дерматиту, обострению вирусной, бактериальной и грибковой инфекции; нанесение стероидных кремов на веки может вызвать повышение глазного давления. Следует также отметить, что при примененении умеренно сильных и сильных стероидов возможна абсорбция, достаточная для подавления выработки эндогенного кортизола, а использование окклюзионных повязок, нанесение препарата на большие площади  в течение длительного времени усиливают этот побочный эффект. Была также установлена четкая корреляция между клинической эффективностью и выраженностью побочных явлений.

Таким образом, несмотря на достаточно быстрый и выраженный эффект от местных кортикостероидов, необходимо соблюдение некоторых правил: не следует назначать кортикостероиды на лицо и в складки, длительность применения препарата должна быть обратно пропорциональна его активности (в частности один из самых «сильных» стероидов клобетазола дипропионат не рекомендуется использовать более двух недель), отмена стероидов в большинстве случаев должна проводиться под «прикрытием»традиционных лекарственных средств и форм.