Страницы: 1 2 3 4

При дифференциальной диагностике следует исключить пневмонию, острый медиастинальный плеврит, экссудативный перикардит, нагноившуюся тератому или кисту средо­стения, натечный абсцесс в средостении, рак корня лег­кого и пищевода с распадом и вторичной инфекцией. По данным отделения торакальной хирургии МОНИКИ, одновременно с медиастинитами нередко возникают и дру­гие осложнения — гнойные плевриты, плевропневмонии, сепсис, гнойное расплавление пищевода с образованием пищеводного свища.

Лечение. Больные с медиастинитами нуждаются в оказании экстренной квалифицированной помощи с обязательным дренированием средостения (и очага его инфицирования, если это не было сделано раньше) и обеспечением питания. При травмах пищевода он должен быть выключен из акта питания, запрещается даже проглатывание слюны. При медиастините тонзиллогенной этиоло­гии показана и тонзиллэктомия. Одновременно назначают интенсивное противовос­палительное лечение. Можно рекомендовать сочетание какого-либо препарата из группы аминогликозидов с метронидазолом и бензилпенициллином (оксациллином, метициллином, линкомицином, рифампицином). Питание больного осуществляют или через носопищеводный (носо-желудочный) зонд, который вводят при медиастинотомии, или через гастростому.

Дренирование средостения при медиастинитах осуще­ствляют посредством медиастинотомии. У большинства больных с медиастинитами фаринголарингогенной, одон-тогенной, отогенной этиологии и развившимися вследствие травм верхней и средней третей пищевода достаточным является шейный доступ — коллярная медиастинотомия. Она показана во всех случаях распространения воспали­тельного процесса в средостение сверху вниз по протя­жению. При изолированных нижних медиастинитах и особенно при их сочетании с другими осложнениями (гнойный плеврит, перикардит) целесообразна торакотомия или чрезбрюшинно-диафрагмальный доступ к средо­стению.

Шейная (коллярная) медиастинотомия может быть произведена под местной анестезией и под наркозом. Последний предпочтительнее.

Заднюю шейную медиастинотомию выполняют в по­ложении больного на спине с валиком под плечами, голова при этом повернута в противоположную сторону, производят разрез по переднему краю грудиноключичнососцевидной мышцы, который продляют вниз до яремной вырезки. В глубину продвигаются в направлении к позво­ночнику до обнажения боковой стенки пищевода и предпозвоночной фасции.

Страницы: 1 2 3 4
Поделиться статьей

Оставить отзыв к статье “Медиастиниты”





Постоянная ссылка эту страницу:
https://vseprosto.com/mediastinity/

Постоянная ссылка эту страницу для форумов и блогов:
[URL="https://vseprosto.com/mediastinity/"]Медиастиниты[/URL]

Постоянная ссылка эту страницу в формате HTML:
<a href="https://vseprosto.com/mediastinity/">Медиастиниты</a>