Глюкокортикостероиды

Введение кортикостероидов в медицинскую практику по своей значимости сопоставимо с появлением антибиотиков. В настоящее время широко применяются синтетические аналоги гормонов коры надпочечников (гидрокортизона и кортизона) : преднизолон, метил преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон.

Кортикостероиды обладают следующими основными фармакодинамическими свойствами, используемыми в дерматологии: противовоспалительным, противоаллергическим и иммуносупрессивным. С помощью кортикостероидов удается достаточно быстро добиться положительного эффекта при ряде хронических дерматозов (особенно тех, в патогенезе которых играют существенную роль аутоиммунные механизмы), однако отмена препаратов, как правило, приводит к обострению процесса. В связи с этим необходимо постепенное уменьшение дозы кортикостероидов. Вместе с тем, длительное их применение нередко вызывает побочные эффекты различной степени выраженности в зависимости от длительности назначения препарата, дозы, а также индивидуальных особенностей больного. Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

1. уменьшение выделение воды и натрия;

2. увеличение выделения калия;

3. стероидный диабет;

4. развитие кушингоидного синдрома;

5. гипертензия;

6. гиперкоагуляция (увеличение риска развития тромбозов и эмболий) ;

7. развитие пептических язв желудка и 12-перстной кишки, прободение их и желудочные кровотечения;

8. остеопороз;

9. изменение психики;

10. миопатия;

11. активация инфекций;

12. супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

С целью предупреждения или снижения тяжести побочных явлений рекомендуются следующие мероприятия: назначение солей калия, ощелачивающих средств, постоянный контроль за артериальным давлением, протромбиновым индексом, уровнем сахара крови. При развитии побочных явлений необходима соответствующая корригирующая терапия.

Терапия кортикостероидами проводится с учетом физиологического суточного ритма секреции гормонов: назначают 2/3 суточной дозы утром и 1/3 – днем. Лечение начинают с ударной дозы, которая весьма варьирует в зависимости от дерматоза – от 20 до 120 мг преднизолона. По достижении ремиссии проводится снижение дозы до поддерживающей, которую больной может получать годами. При рецидиве заболевания у больных, длительно получающих кортикостероиды, целесообразно придерживаться следующей последовательности в попытках повышения эффективности лечения: 1. замена препарата;2. увеличение дозы в 2-3 раза.