Алопеции

Определение. Алопеция(облысение, alopecia) – патологическое состояние, характеризующееся усиленным выпадением волос главным образом на волосистой части головы в результате морфофункциональных изменений волосяных фолликулов. Выделяют нерубцовые и рубцовые алопеции.

Наиболее частыми нозологическими формами, входящими в группу нерубцовых алопеций, являются очаговая алопеция, диффузная алопеция, андрогенетическая алопеция и себорейная алопеция.

Очаговая алопеция(гнездная плешивость) – часто встречающееся заболевание, проявляющееся выпадением волос преимущественно на волосистой части головы и на лице.

Диффузная алопеция(симптоматическая, токсическая алопеция) – заболевание, характеризующееся распространенным диффузным выпадением волос, связанным с нарушением физиологической смены фаз роста волоса.

Андрогенетическая алопеция – заболевание, характеризующееся у мужчин очагами облысения в лобной и теменной областях, а у женщин – разрежением волос в этих же областях, связанное с генетически обусловленным нарушением метаболизма андрогенов в коже волосистой части головы.

Себорейная алопеция – это выпадение волос у лиц обоего пола, возникающее на фоне жидкой себореи и ее осложнений.

Рубцовая алопеция – это общий термин, используемый для определения алопеций, образовавшихся на месте рубцовой атрофии или рубца при различных дерматозах.

Этиология и патогенез. Нерубцовые алопеции.

При очаговой алопеции наиболее часто выявляются следующие этиологические факторы: генетическая конституция больного, атопия, органоспецифические аутоиммунные реакции, эмоциональные стрессы, очаговая инфекция. В патогенезе заболевания важную роль играют патологические изменения нервной системы, дисфункции эндокринных желез, нарушения системы гемостаза и реологических свойств крови. Возникновение очага облысения начинается с преждевременного вступления фолликулов в фазу телогена.

В развитии андрогенетической алопеции ведущую роль играют дисфункции эндокринных желез(гипо-или гиперфункция гипофиза, гипо-или гипертиреоидизм, гипопаратиреоз, заболевания надпочечников, синдром склерокистоза яичников) и генетические факторы. Чаще других в патогенезе андрогенетической алопеции имеют значение андрогены надпочечников и овариального происхождения – тестостерон, альдостендиол, дегидроэпиандростерон.

В развитии себорейной алопеции ведущую роль играют следующие факторы: усиление секреции сальных желез, повышенное выделение с кожным салом андрогенов, кератинизация волосяных фолликулов, размножение пропионбактерий. Разница между андрогензависимыми алопециями(андрогенетической и себорейной) заключается в точках приложения андрогенов, а также в особенностях их продукции и метаболизма, что и определяет различную клиническую картину и течение заболевания.

Диффузная алопеция наиболее часто развивается при лихорадке, родах, недостаточном питании, гипотиреозе, злокачественных новообразованиях, сифилисе. Различают телогенную и анагенную формы диффузной алопеции. Телогенной алопецией называется диффузное поредение волос, наступающее в результате ускоренного перехода волос из стадии анагена в стадию катагена и, следовательно, телогена. Ключевым звеном патогенеза анагенной алопеции является поражение фолликулярного эпителия, проявляющееся в резком угнетении митотической    активности в быстро делящихся герминативных клеток матрикса. При телогенной алопеции выпадение волос начинается через 2-2, 5 месяца после воздействия этиологического фактора, а при анагенной – через 1-3 недели.