Медиастиниты

Разлитой флегмоне, распространившейся по клетчатке всего средостения, свойственны симптомы, характерные для переднего и заднего медиастинита. Молниеносно про­текающие медиастиниты характеризуются исключительно тяжелой клинической картиной. Эта форма наблюдается только при разлитых гангренозных и гнойно-гнилостных прогрессирующих флегмонах средостения. Продолжитель­ность болезни при этой форме 2—5 дней. Характерно преобладание общих расстройств, симптомы медиастинита слабо выражены.

Диагноз развивающегося медиастинита не всегда бы­вает очевидным. В связи с этим, если у больного с тонзиллогенным и одонтогенным воспалительным процессом на шее после хирургического дренирования очага отме­чаются ухудшение общего состояния, необъяснимая одышка и тахикардия, то следует заподозрить медиастинит.

Основное значение в диагностике медиастинитов имеет рентгенологическое исследование, при котором выявляют увеличение сердечной тени в обе стороны; ее контуры выпрямляются или становятся выпуклыми в направлении легких, могут деформироваться или становятся нечеткими. В боковой проекции определяется затемнение загрудинного пространства или области заднего средостения. При формировании медиастинального абсцесса можно устано­вить смещение пищевода, трахеи и их сдавление. Иногда в средостении обнаруживают воздух.

У больных с травмами гортаноглотки и воспалитель­ными процессами на шее на боковых снимках по Земцову выявляют утолщение превертебральной тени мягких тка­ней до 3—5 см (при норме 0,3 см) на уровне С5 — С7.

Иногда для уточнения диагноза целесообразно провести томографию средостения, а при перфорации гортаноглот­ки и пищевода — медиастинографию.