Автор: 
Кожа – мощный защитный орган (вызвать у добровольцев импетиго или фурункул исключительно трудно). Считается, что низкое рН (5, 5) и антибактериальные свойства сала обеспечивают защиту, однако многие бактерии растут и при более низких показателях, а пиогенный стрептококк (группа А) растет хорошо как на участках богатых, так и бедных кожным салом и почти не встречается на ладонях и подошвах, где нет сальных желез.
Нормальная кожная флора
Кожа стерильна при рождении и очень короткий период после этого. Флора подразделяется на транзиторную и резидентную.
Резидентная флора:
1. propionbacterium acnes
2. aerobic diphteroids (в основном располагаются в складках, где влажно), к ним относятся corynobacterium minutissimum (вызывает эритразму) и corynobacterium tenius (вызывает трихомикоз)
3. стафилококк эпидермальный (постоянно находится на коже, в то время как золотистый в 20%), подавляет колонизацию другими бактериями
4. микрококки и пептококки (их мало)
5. грам-негативные бактерии (располагаются в складках, их мало) -E. coli, Proteus, Pseudomonas).
Транзиторная флора
1. стрептококки различных групп
2. аэробная флора
3. грам-негативные бактерии вне складок на короткий период
Инфекции, обусловленные грам-положительными бактериями
Большинство первичных пиодермий связано со стрептококком гр. А или золотистым стафилококком
Эпидемиология.
Стр. А наиболее инвазивный и распространенный. С и G встречаются обычно при осложнениях (вторичных пиодермиях), B и D — при микс с золотистым стафилококком.
Группа А передается в оснвном от больных с инфекцией верхних дыхательных путей или кожных больных при контакте. До 40% школьников являются носителяит стр. А в горле. Стр. А появляется на коже за 10 дней до развития импетиго.
Негнойные осложнения, связанные со стр. А-острый гломерулонефрит (развивается у кожных больных, латентный период 3 недели), острая ревматическая лихорадка (развивается на фоне ларингита, фарингита, но не встречается при поражении кожи), узловатая эритема
Стаф. золотистый часто встречается на коже, в отличие от стрептококка.
1. Буллезное импетиго
2. ССОК обусловлен эксфолиативным токсином представлен генерализованным высыпанием пузырей. Стафилококк находится не на месте пузыря, как при импетиго, а на расстоянии или даже не на коже (бактеримия, абсцесс, конъюнктивит). Полость на уровне зернистого слоя.
3. Токсический шоковый синдром – острое лихорадочное заболевание в виде эритемы, шелушения. В 90% встречается у женщин во время мензез, употребляющих тампоны суперабсорбентного типа. Могут быть миалгии, энцефалопатия (токсическая).
