Автор: 
Медиастинитом называют диффузное или ограниченное воспаление клетчатки средостения. В случае ее расплавления на ограниченном участке образуется абсцесс. По локализации медиастиниты делят на передние и задние, каждый из которых может быть верхним и нижним.
Условной границей между передним верхним и нижним медиастинитами является уровень III ребра, а между верхним и нижним задним медиастинитами — уровень Th5. (Некоторые авторы выделяют еще средние медиастиниты.) Наблюдаются также воспаления всего переднего или всего заднего средостения и тотальные формы медиастинитов. Воспаление медиастинальной клетчатки может возникать контактным и гематогенным путем. В последнем случае отсутствуют очаги, непосредственно граничащие со средостением.
В ЛОР-клиниках чаще всего лечат больных с медиастинитами, возникшими как осложнение травм пищевода или гортанной части глотки, флегмонозных процессов на шее, обычно тонзиллогенных или одонтогенных. В последнее время возбудителями медиастинитов чаще являются кишечная палочка, энтерококк, синегнойная палочка, гемолитический стафилококк, стрептококк, грамотрицательные палочки, факультативные анаэробы.
Медиастиниты, возникающие как следствие травм пищевода, обычно развиваются в заднем средостении, а при острых воспалительных одонтогенных процессах — чаще в переднем. Особенностью травматических эзофагогенных медиастинитов является продолжающееся инфицирование клетчатки средостения в связи с постоянным поступлением из пищевода слюны и слизи. Самые тяжелые медиастиниты возникают в результате перфораций грушевидного кармана с длинным ложным ходом в средостение. Встречается медиастинит в любом возрасте, несколько чаще у мужчин, среди больных преобладают лица в возрасте 31—50 лет.
| Передний медиастинит | Задний медиастинит |
| Пульсирующая боль за грудиной
Усиление боли при поколачивании по грудине Усиление боли при оттягивании кверху сосудистого пучка шеи Пастозность в области грудины Припухлость в яремной впадине Крепитация в яремной впадине при гнилостных и анаэробных формах.
Югулярный симптом Равич-Щербо (втягивание в области яремной впадины при вдохе) Симптомы сдавления верхней полой вены: головная боль, шум в ушах, цианоз кожи лица и шеи, вздутие вен шеи, появление сети расширенных вен на груди Расширение границы тупости в области грудины Смещение, а иногда и сдавление трахеи Рентгенологически — наличие тени в переднем средостении |
Пульсирующая боль в груди, иррадиирующая в межлопаточную область
Усиление боли при надавливании на остистые отростки грудных позвонков Усиление боли при глотании Пастозность в области грудных позвонков Припухлость над ключицей Крепитация над ключицей при гнилостных и анаэробных формах Паравертебральный симптом Равич-Щербо и Штейнберга (появление ригидности длинных мышц спины) Симптомы сдавления главным образом непарной и полунепарной вен: расширение межреберных вен, выпот в плевре и перикарде Расширение границы тупости в обе стороны от нижних грудных позвонков Сдавление пищевода или его спазмы Рентгенологически — наличие тени в заднем средостении, при перфорации пищевода затекание контрастной массы из пищевода в средостение |
Острые медиастиниты развиваются быстро, как общее гнойно-инфекционное септическое заболевание с соответствующими общими клиническими проявлениями. Рано появляются одышка и цианоз, обычно понижается артериальное давление. Местные проявления разнообразны и зависят от локализации процесса в средостении и вовлечения пищевода, трахеи и крупных бронхов, крупных нервных стволов (блуждающего, диафрагмального и симпатического), плевры и перикарда. Наблюдаются удушье, дисфония, дисфагия, упорный кашель, икота, аритмия. Сдавление верхней полой вены приводит к застойному отеку клетчатки на лице и в области шеи, иногда к видимому глазом расширению подкожных вен.
